怎样根据肝癌病程选择综合治疗方法？

http://www.lib.gov.cn ( 2005-12-08 13:34:57 )

　　综合治疗是各种治疗方法的组合。治疗方法的选择最主要的仍取决于病期的早晚。病期早的可供选择的方法便多，病期晚的自然就少。病灶是否局限，则是手术及其他局部治疗能否选择的关键。合并肝硬化严重的程度与肝功能是否代偿，则是决定能否施行手术治疗的基础。而门脉癌栓、特别是门脉主干的癌栓，则意味着根治机会的明显减少，自然也影响着治疗方法的选择。病期的早晚乃是综合治疗方法选择之关键所在。故按病期选择治疗如下：

　　一、 早期肝癌，相当于2001年中国抗癌协会肝癌专业委员会广州会议上通过的肝癌分期中的Ｉａ、Ｉｂ期，即肿瘤直径（一个或两个之和）小于5cm、在半肝、无癌栓、无转移、肝功能代偿者。可供选择的方案如下：

　　（一）手术切除为主的综合治疗：因手术切除有可能给病人带来长期生存、甚至治愈的希望，故早期肝癌应尽可能选择手术治疗。

　　（二）若肝硬化严重，即所谓“小肝癌、严重肝硬化”者，可供选择的治疗方案有：

　　1、局部毁损治疗：大致以射频治疗较为彻底，无水酒精注射较为方便，而近大血管、胆管的则以三维立体放射治疗为安全。毁损治疗之后、给予一定的生物治疗当更理想。

　　2、肝移植：肝癌本非肝移植的最佳适应征，不过国际移植学界公认，合并严重肝硬化的早期肝癌适于作肝移植治疗。移植既治疗了肝癌也解决了肝硬化，一举两得。肝癌病人作肝移植后，一般认为仍需作全身化疗，以消灭可能存在于肝外的潜在转移灶。

　　二、中期肝癌，即上述肝癌分期之lla, llb期。肿瘤直径（一个或两个之和）大于5cm、在半肝或两半肝、无或有门脉分支癌栓、肝功能代偿者。此类病人可供选择的综合治疗方案有：

　　（一）以手术切除为主的综合治疗：适用于病灶主要在半肝者。此种治疗或许仍有可能给病人带来根治之希望。术后应作介入治疗，如证明切除彻底，则介入治疗之后可继以较为长期的生物治疗。如发现有少数残留病灶则宜加作局部毁损治疗。如残留病灶较多则宜继续作介入治疗，亦可辅以生物治疗。

　　（二）以介入治疗为主的综合治疗。主要适用于病灶分布于两半肝或为多数病灶者。经过几次治疗后多数病人的病灶将有缩小。如果病灶为数不多，且缩小明显者，或可考虑作“二步切除”治疗。若能彻底切除，或许仍有根治之望。若肝硬化严重，不适合手术切除者，可在肿瘤缩小后加作毁损治疗或局部放射治疗，若介入治疗后病灶缩小不明显者，可考虑作肝移植治疗。

　　（三）肝移植：肝移植后需加用全身化疗。

　　三、 晚期肝癌，大致相当于前述分期的llla、lllb期。即有门脉主干或下腔静脉癌栓或腹腔淋巴结转移或远处播散或肝功能child 分级属Ｃ级者。此类病人可选择的治疗方案有：

　　（一）如尚在llla期，即肝功能尚能代偿者，可视病情的具体情况选择主要的治疗方案：若病灶尚较局限而有门脉主干癌栓者，仍可考虑作手术切除，並将癌栓吸出，术后应加作介入治疗。若癌栓无法吸出或无法完全吸出，则术后可在超声引导下作门脉主干酒精注射治疗，或局部放射治疗。若病灶广泛，则当作介入治疗。若腹腔淋巴结、肾上腺、骨或脑转移，当作介入治疗及转移灶局部的放射治疗。而肝癌控制良好的孤立的肺转移灶亦可考虑手术切除。

　　（二）如属肝功能失代偿的lllb期，此期病人肝硬化病情巳经十分严重，抗癌治疗巳难实施，减症治疗方为治疗要务。化学治疗不宜采用，生物制剂必无功效，中药治疗可以应用，肝移植为孤注一掷之举，不过由于供体匮乏，不宜提倡。

　　简言之，肝癌的综合治疗是凡能手术切除者应尽力争取，以翼根治之望。术后辅以介入治疗与生物治疗或可减少复发的机会。合并严重肝硬化者，如肿瘤数目不多，可作局部毁损治疗辅以生物治疗。如肿瘤多发，则以介人治疗为先，辅以局部毁损治疗可能提髙疗效。此种病例亦可作肝移植治疗，惟供体有限、花费亦多，尚难常规应用。至于肝功能己失代偿者则应以减症治疗为主，抗癌治疗不可轻试。

　　当然以上所述尚只是生物学的治疗部分，肝癌的综合治疗还应包括对病人甚至包括对家属的心理疏导，安排良好的护理与适合的饮食，以及帮助解决病人其他方面、如社会救助等的问题等等，以达到所谓“理想化”的治疗。

来源：中国癌症信息网