慢性丙型肝炎怎样选择治疗方案？

http://www.lib.gov.cn ( 2005-12-16 09:36:54 )

　　治疗前应进行HCV RNA基因分型(1型和非1型)和血中HCV RNA定量,以决定抗病毒治疗的疗程和利巴韦林的剂量。

　　（一）HCV RNA基因型为1型，或(和)HCV RNA定量≥2X106拷贝/ml者，可选用下列方案之一：

　　1．PEG-IFNα联合利巴韦林治疗方案：PEG-IFNα-2a 180μg 每周1次皮下注射，联合口服利巴韦林1 000mg/d，至12周时检测HCV RNA：(1) 如HCV RNA下降幅度<2个对数级，则考虑停药。(2) 如HCV RNA定性检测为阴转，或低于定量法的最低检测限，继续治疗至48周。(3) 如HCV RNA未转阴，但下降≥2个对数级，则继续治疗到24周。如24周时HCV RNA转阴，可继续治疗到48周；如果24周时仍未转阴，则停药观察。

　　2．普通干扰素联合利巴韦林治疗方案：IFNα 3-5MU，隔日1次肌肉或皮下注射，联合口服利巴韦林1 000mg/d，建议治疗48周。

　　3. 不能耐受利巴韦林不良反应者的治疗方案：可单用普通IFNα、复合IFNα或PEG-IFN，方法同上。

　　（二）HCV RNA基因型为非1型，或(和)HCV RNA定量<2×106拷贝/ml者，可采用以下治疗方案之一：

　　1．PEG-IFNα联合利巴韦林治疗方案：PEG-IFNα-2a 180μg，每周1次皮下注射，联合应用利巴韦林 800mg/d，治疗24周。

　　2．普通干扰素联合利巴韦林治疗方案：IFNα 3MU每周3次肌肉或皮下注射，联合应用利巴韦林 800-1 000mg/d，治疗24-48周。

　　3. 不能耐受利巴韦林不良反应者治疗方案：可单用普通IFNα或PEG-IFN。

　　注: (1) 国外文献报道，PEG-IFNα-2b(1.0_1.5μg/kg)与PEG-IFNα-2a (180μg)每周1次皮下注射，联合利巴韦林口服48周，两法治疗丙型肝炎的SVR率相似，前者在我国也即将被批准上市；(2) 在采用普通IFNα治疗时，有人采用所谓“诱导疗法”，即每天肌肉注射IFNα 3-5MU，连续15-30d，然后改为每周3次。国外研究表明，患者对这一方案的耐受性降低，且能否提高疗效尚不肯定；(3) 利巴韦林用量参考，体重>85kg者，1 200mg/d；65-85kg者1 000mg/d；<65kg者，800mg/d。有文献报道，利巴韦林的有效剂量为 >10.6mg/kg体重。

　　（三） 对于治疗后复发或无应答患者的治疗对于初次单用IFNα治疗后复发的患者，采用PEG-IFNα-2a或普通IFNα联合利巴韦林再次治疗，可获得较高SVR率(47%，60%)；对于初次单用IFNα无应答的患者，采用普通IFNα或PEG-IFNα-2a联合利巴韦林再次治疗，其SVR率较低(分别为12%-15%和34%-40%)。对于初次应用普通IFNα和利巴韦林联合疗法无应答或复发的患者，可试用PEG-IFNα-2a与利巴韦林联合疗法。

来源：中国丙型肝炎防治指南