HDV感染的防治

http://www.lib.gov.cn ( 2006-06-20 10:26:10 )

    实验感染与临床观察均已证明，HDV感染是乙型肝炎慢性化及进行性发展的一重要因素。HDV感染在我国HBV患者的并发率已初步确定为6%-10%左右。我国HBsAg携带率高达10%-15%，因而，虽然HDV感染率相对较低，但可累及成千上万的HBsAg携带者及慢性HBV感染患者。HDV感染在HBsAg携带人群中的传播可造成病情的进展，加重及恶化等严重后果。因此，HDV的防治在肝炎的防治中具有重要的意义。

   （一）HDV感染的治疗

    HDV感染的治疗仍处于研究阶段，其进展较为缓慢。

    1.虽然经多种药物的试用，例如类固醇、左旋咪唑、利巴韦林、胸腺素等均未获得效果。

    2.干扰素治疗：在干扰素治疗期间确实可以见GPT活性迅速降低，多数应答者在治疗结束后出现疾病复发，仅10%的患者可能经过干扰素治疗似有一定的效果，对HDV的复制似有一定的抑制作用，但远期疗效不肯定，停药后常复发。是否干扰素的剂量与远期疗效有关，曾有报道指出：干扰素3X9百万单位/周，治疗48周，14例中10例GPT活性转为正常（71%），而用干扰素3X3百万单位/周组14例中4例GPT复常，而对照组13例中只有1例。高剂量组同样也可见组织学改善，然而其复发率也甚高，例如，Hoofnasle（1987）曾给5例HDV患者使用干扰素，每日5百万单位皮下注射，连续4个月，有4例转氨酶下降，血清HDVRNA治疗后4例阴转，3例肝活检中有2例在治疗后肝坏死明显好转。Rosine（1987）对11例HDV感染者应用干扰素治疗，5百万单位/m的2次方，每周3次，连续12周，治疗结束时，6例HDVRNA阴转，1例水平下降，1例无改变，有8例生化指标好转。停药后12个月，仅1例仍维持疗效，其余10例复发，转氨酶升高。

    3.磷甲酸盐（Foscarnet）为病毒DNA聚合酶的抑制剂，对HBVDNA聚合酶抑制作用。Hodin（1987）曾用此药治疗5例HDV-HBV同时感染的暴发性肝炎，有治疗效果，但病例太少，尚待进一步作有对照的临床观察。

    4.核苷酸类似剂拉米夫定对于HBV有明显效果，有报道用拉米夫定100mg每日1次，疗程1年，经过治疗HBVDNA水平迅速降低，所有病例HBsAg和HDVRNA仍阳性，但是肝脏组织学和GPT-活性并未好转，虽然病人自觉能很好耐受药物。治疗结束后HBVDNA水平又再升高。虽然，拉米夫定在丁型肝炎病例可以阻断HBVDNA的复制，但对疾病的活动性并无影响。

    5.肝脏移植  因为再感染的危险性，在丁型肝炎末期作肝移植不是没有问题的。法国移植的结果显示76例HDV-阳性病人5年存活率为88%。

   （二）HDV感染的预防

    业已肯定，乙肝疫苗不但可预防HBV的感染，对HBV免疫者亦不再感染HDV，故也可预防HDV的感染。但在HBsAg携带者或HBsAg慢性肝炎，如何预防HDV重叠感染仍是一个问题。Papper设想未来的HDV疫苗不仅可预防HBsAg携带者的HDV重叠感染，亦可防止HDV重叠感染所出现的严重后果，如严重慢性肝炎与暴发性肝炎。因而HDV疫苗的研制仍然是一个不容忽视的问题。

    HDV病毒的传播方式与途径和HBV相同，预防HBV传播的措施均适用于HDV，特别是控制医源性感染（如注射、输血、血液制品、针刺、化验采血等），对防止HBV及HDV的传播具有重要的意义。

来源：中华肝病康复网