Epstein-Barr病毒（EB病毒）所致的肝脏炎症

http://www.lib.gov.cn ( 2006-06-20 10:35:12 )

    EB病毒所导致的传染性单核细胞增多症，是儿童常见的疾病，一般并无症状。青少年的感染率达70%，其差异与社会经济状况有关。EB病毒进入鼻咽部后，主要侵犯有EBV受体的B淋巴细胞。在疾病的早期，血清中不典型淋巴细胞是EB病毒感染的B淋巴母细胞，稍后出现反应性T淋巴母细胞。EB病毒感染所致的传染性单核细胞增多症，是一种有强烈淋巴网状组织反应的传染病，突出的临床表现为伴有淋巴结肿大的发热性咽峡炎。发热为稽留热或间歇热，持续1-3周。伴有灰秽覆盖物的扁桃体炎，在鉴别诊断时常误认为是链球菌性咽峡炎。颈部淋巴结肿大尤为明显，但也可能触及腋下及腹股沟肿大的淋巴结。多形性皮疹 （斑丘疹，荨麻疹、出血点）相对少见。患传染性单核细胞增多症患者常有（约70%）用氨苄西林后出现麻疹样皮疹的反应倾向。约75%的患者伴有脾脏肿大，肝脏有不同程度的受累，17%可见肝肿大及黄疸，约98%的患者伴有转氨酶活性升高的肝脏炎症改变。血象中白细胞总数在10-15×100的9次方/L之间。典型改变是单核细胞的绝对数或高至4500μ1以上，血液涂片中40%-70%的白细胞为单核细胞和不典型淋巴细胞。后者大小不一，胞浆呈嗜碱性，有空泡，核大小、形态及部位亦不相同 （不典型淋巴细胞也可见于风疹、麻疹、腮腺炎、巨细胞病毒、出血热病毒感染以及弓形体病）。半数的患者有明显的血小板减少症，但贫血极少见。一般肝脏受累程度较轻，但个别病例也可出现严重肝脏炎症及大量肝细胞坏死。ALT活性比AST活性升高更明显，但很少超过150U/L。具有特征性和对鉴别诊断有价值的是，有明显的血清糖酵解酶活性升高（如LDH）。此外还常见与淤胆有关的γ-GT和ALP升高，在发病后2-4周酶的活性最高。

    组织学检查显示，肝脏以淋巴细胞和多形核细胞浸润为主。在疾病10-30天时，出现汇管区、窦内及灶性-小叶内不同程度的单个核细胞浸润。开始时有较多的淋巴母细胞样细胞，难以与白血病鉴别，稍后主要为小淋巴细胞而难以与淋巴瘤相鉴别。常见Kupffer细胞丝分裂。也可见单个细胞坏死，但多数并无明显的肝实质细胞损害。虽血清学检查有明显的γ-GT和ALP升高，但多无淤胆现象。在发病第10-30天，肝细胞出现有丝分裂和双核，提示肝实质细胞再生活跃。约60天后，汇管区浸润和Kupffer细胞活跃现象有明显缓解，但往往也可见到迁延性经过。

    EB病毒是一种致癌性病毒，与非洲Burkitt淋巴瘤及鼻咽癌有关。传播方式是经口或唾液感染，入侵门户为鼻咽部。潜伏期4-14大，但亦可持续数周或数月。

    在洗咽液、扁桃体及淋巴组织中可分离出病原体，血清学检查可出现嗜异性抗体，即血清与单核细胞反应并引起凝集现象（Paul-Bunnell反应或称Hauganatzin反应）。查出嗜异抗体对传染性单核细胞增多症具有诊断意义，在成人发病的第1周约70%，第3周约80%-85%的患者可查出阳性反应，假阳性反应极少见。特异性检查是检测针对病毒衣壳抗原（VCA）的IgM和IgG抗体。

    鉴别诊断应与链球菌咽扁桃体炎、白喉、奋森咽峡炎、粒细胞缺乏症及其他病毒所致的咽峡炎区别。血像改变应考虑到白血病，肝功能障碍应排除“经”型病毒性肝炎。

    传染性单核细胞增多症的并发症为脑膜脑炎、脊髓炎、脑神经麻痹及Guillian-Barre综合征；间质性肺炎、心肌炎和细菌重叠感染较少见。一旦出现神经系统并发症其病死率高达8%，10%的患者有后遗症。世界文献已有20例脾破裂的报告，主要发生于第2-3周。

    传染性单核细胞增多症预后良好，约2-3周后60%-70%的患者疾病得到缓解，黄疸持续数周的病人恢复较缓慢。致命性经过的肝细胞坏死非常罕见（文献中仅见5例报道）。

    治疗限于对症措施。伴细菌性重叠感染者可用抗生素（注意避免氨卡西林的反应）。有并发症者，如明显的溶血性贫血、血小板减少性紫癜、中枢神经受累可加用肾上腺皮质激素治疗。目前尚不能预防接种。

来源：中华肝病康复网