胆囊炎和胆石症营养治疗
http://www.lib.gov.cn ( 2005-12-22 14:05:08 )
胆囊的生理机能是浓缩和贮存由肝细胞产生和分泌的胆汁。肝脏分泌600～1000ml/d胆汁，呈弱碱性，经肝内和肝外胆管流入胆囊，胆囊将胆汁浓缩50%左右。胆汁中含有水分、胆色素、胆盐、胆固醇、卵磷脂及血浆中所有的矿物质。胆汁的胆盐可协助脂肪的消化和脂溶性维生素的吸收。当摄入的脂肪和蛋白质进入十二指肠后，刺激肠黏膜细胞分泌胆囊收缩素，促使胆囊收缩，排出胆汁，帮助脂肪消化和吸收，同时也促进脂溶性维生素吸收。
一、营养治疗目的
通过对饮食脂肪和胆固醇量进行控制，辅以高碳水化合物。供给足够营养，维持机体能量需要，消除促进胆石形成和引起疼痛的因素，减少诱因，增加机体抵抗力。
二、营养治疗措施
(一)急性期
急性发作期应禁食，使胆囊得到充分休息，以缓解疼痛。由静脉补充营养。但可多饮水，在饮料中注意补充钠和钾盐，可有利于治疗疾病。疼痛缓解后，根据病情循序渐进地调配饮食，可给予清淡流质或低脂肪低胆固醇高碳水化合物流质，如米汤、藕粉、豆浆等食物。病情好转后可给予低脂半流质或低脂少渣软饭。
(二)慢性期
1、能量 供给正常或稍低于正常量能量，约8.37MJ(2000kcal)/d，肥胖者宜限制能量。
2、低脂肪 含脂肪多的食物可促进缩胆囊素的分泌，使胆囊收缩。胆囊炎时胆汁分泌障碍，脂肪消化吸收也受到影响，脂肪多可能诱发胆囊疼痛。故需严格限制脂肪摄入量，每天<20g，后可逐渐增加到40g以内。主要应严格限制动物性脂肪，而植物油脂有助于胆汁排泄，可以适量选用，但应均匀分布于3餐饮食中，避免在1餐中食用过多的脂肪。
3、低胆固醇 过多胆固醇大部分重新分泌于胆汁中，胆汁胆固醇浓度增高，每天摄入量以<300mg为宜，重度高胆固醇血症应控制在200mg以内。禁止食用含胆固醇高的食物，如肥肉、动物肝、肾、脑等内脏，鱼子、蟹黄、蛋黄等食物。
4、适量蛋白质 每天供给50～70g，过多的蛋白质摄入会增加胆汁分泌，影响病变组织的恢复；摄入过少同样不利于受损胆管组织的修复。应适量给予高生物价蛋白，如豆制品、鱼虾类、瘦肉、蛋清等食物。
5、碳水化合物 每天300～350g，以达到补充能量、增加肝糖原、保护肝细胞的目的。应供给含多糖的复合碳水化合物为主的食物，适当限制单糖，如砂糖、葡萄糖的摄入；对合并高脂血症、冠心病、肥胖者更应予以限制。
6、供给丰富维生素 维生素A有防止胆结石作用，有助于胆管上皮生长和保持完整性，帮助病变的胆管修复，大量补充对胆管疾患恢复有利。其他维生素，如维生素C、维生素E、B族维生素也应充分供给。
7、食物纤维 植物纤维素能增加胆盐排泄，抑制胆固醇吸收，降低血脂，可使胆固醇代谢正常，减少形成胆石的机会。食物纤维不但有利胆作用，且能刺激肠蠕动，有利通便，促使肠内产生的吲哚、粪臭素等有害物质尽快排出，防止胆囊炎发作。可选含食物纤维高的食物，如绿叶蔬菜、萝卜、豆类、水果、粗粮及香菇、木耳等具有降低胆固醇作用的食物。
8、大量饮水 多喝水和饮料，可以稀释胆汁，促使胆汁排出，预防胆汁淤滞，有利于胆管疾病的恢复，每天以1000～1500ml为宜。
9、少量多餐 少量进食可减少消化系统负担，多餐能刺激胆管分泌胆汁，保持胆管畅通，有利于胆管内炎性物质引流，促使疾病减缓和好转。
10、饮食禁忌 刺激性食物和强烈调味品，如辣椒、咖喱、芥末、酒、咖啡等；油煎油炸及产气食物，如牛奶、洋葱、蒜苗、萝卜、黄豆等。注意卫生，防止肠管寄生虫和细菌感染。
11、低脂肪低胆固醇半流质食谱举例
第1次 粳米 50g 白糖 20g 馒头 70g
第2次 豆浆 300g 白糖 20g 甜饼干 20g
第3次 富强粉 100g 猪瘦肉 40g 虾米 5g 青菜 125g 盐 3g
第4次 藕粉 25g 白糖 20g
第5次 粳米 50g 花卷 70g 鲫鱼 150g 菠菜 125g 盐 3g
第6次 红枣 20g 白糖 20g 面包 60g
总能量 8.71MJ(2084.1kcal) 氮:能量 1:159.6 P/S比值 1.35
碳水化合物 399.4g(76.6%) 蛋白质 81.6g(15.6%) 脂肪 17.7g(7.6%)
动物蛋白 36.0g(44.1%) 食物纤维 8.63g 胆固醇 293.9mg
维生素C 115.3mg 铁 28.7mg 锌 10.5mg
来源：蔡东联教授供稿