肝移植营养原则

http://www.lib.gov.cn ( 2005-12-22 14:07:33 )

　　肝移植的患者多存在营养不良、肝性脑病、腹水等。术前营养治疗能改善其营养状况，有利于治疗肝性脑病和纠正腹水，提高手术耐受力。术后营养治疗有利于纠正负氮平衡、减少并发症、促进机体康复。

一、成人

　　1、术前准备

　　(1)营养供给量  能量应达到125～146kJ（30～35kcal）（kg?d），蛋白质为1.0～1.2g/（kg?d），当出现肝性脑病时应将蛋白质减少至0.5g/（kg?d），然后逐步加至1.0g/（kg?d），适当提高支链氨基酸的供给量；脂肪应占总能量的30%～35%；碳水化合物占总能量的50%～55%；水1000～1500mg/d；氯化钠2～3g/d；钙800～1200mg/d；并适当补充各种维生素及微量元素。

　　(2)供给途径  经口进食应为首选，少食多餐。对不能采用经口进食者也可采用管饲。为减轻肝负担，宜选择低脂要素营养制剂。对于胃肠功能有严重障碍、有消化系统出血及严重营养不良的患者可采用肠外营养。

　　2、术后恢复

　　(1)术后早期的营养治疗  术后患者静息代谢率有所增加，但能量供给不宜过高，以免加重移植肝的负担。通常以125～146kJ（30～35kcal）（kg?d）为宜，或根据BEE×活动系数×1.25推算出每天能量需求；蛋白质可按1.0～1.5g/（kg?d）供给，术后血浆中氨基酸的比例通常可恢复。适当增加支链氨基酸供给可达到节氮目的，同时还可减少肝脂肪变性；移植肝糖代谢机能恢复约在术后6h开始，碳水化合物仍是肝移植患者主要的供能物质，占总能量50%～55%；水、电解质可根据患者实际情况供给，并补充各种维生素和微量元素。

　　由于术后机体胰岛素、胰高血糖素、肾上腺素等激素水平升高，并出现胰岛素抵抗现象，血糖多偏高，故应适当增加脂肪，特别是中链脂肪酸的供给量，应占总能量的30%～35%。术后机体处于应激状态，同时临床又应用大剂量的糖皮质激素，此时不宜给予过多的碳水化合物，而应适当提高脂肪的供给量。

　　在术后3～4d即可进流食，并逐渐过渡到半流食，再逐渐增加食物的浓度和量，直至完全经口进软食或普食。对于衰弱且不能自主进食的患者，可采用管饲要素饮食、匀浆饮食，一旦能经口进食则鼓励经口进食。术前就存在严重营养不良或消化系统机能不全及各种原因不能进行肠内营养时，可采用肠外营养，但应加强临床监测，尽量缩短肠外营养时间，以避免肠黏膜萎缩、肠内细菌移位、胆汁瘀积等症。如术后出现并发症则应及时调整营养方案以满足机体代谢的改变并保护受累脏器，如大量糖皮质激素治疗排斥反应时会引起机体蛋白质分解亢进，应增加蛋白质的供给；出现肾功能不全时应限制蛋白质、钾、钠和水的摄入；严重腹胀、腹泻、消化性溃疡或腹腔出血时应选择肠外营养。

　　(2)术后长期营养治疗  术后长期营养治疗目的是预防与营养相关的远期合并症，如肥胖、高脂血症、高血压、糖尿病、骨质软化症等。能量为125～146kJ（30～35kcal）（kg?d）左右，蛋白质1.0～1.2g/（kg?d），碳水化合物占总能量55%～60%，脂肪占30%。同时，注意补充各种维生素和矿物质。

二、儿童

　　儿童肝移植术前、术后均应适当地增加能量及蛋白质供给，供给量为110%～150% RNI，以纠正负氮平衡，满足机体生长发育的需要。

三、食物选择

　　1、宜食食物  乳类及其制品、豆类及其制品、鱼肉等富含优质蛋白的食物。新鲜蔬菜、水果等富含维生素和矿物质的食物。饮食要清淡，菜肴加工应采用蒸、煮、炖、煨等方式，使食物易于吸收。主食选择面包、馒头、花卷、包子等发酵面食。术后早期可管饲百普素，以减轻移植肝的负担。

　　2、忌食食物  忌食动物油脂、油炸食物。不可暴饮暴食，1次大量摄取食物，易加重肝负担。少用辛辣刺激性食物。绝对禁酒。

来源：蔡东联教授供稿