肝功能衰竭营养治疗
http://www.lib.gov.cn ( 2005-12-22 14:09:51 )
一、肝功能衰竭营养治疗氨基酸配方
氨基酸 Freaminle Ⅲ Hepatamine 氨基酸 Freaminle Ⅲ Hepatamine
(8.5g%) (8g%) (8.5g%) (8g%)
异亮氨酸 0.59 0.90 丙氨酸 0.60 0.77
亮氨酸 0.77 1.10 精氨酸 0.81 0.60
赖氨酸 0.62 0.61 组氨酸 0.24 0.24
蛋氨酸 0.45 0.10 脯氨酸 0.95 0.80
苯丙氨酸 0.48 0.10 丝氨酸 0.50 0.50
苏氨酸 0.34 0.45 甘氨酸 1.19 0.90
缬氨酸 0.56 0.84 胱氨酸 <0.02 0.02
色氨酸 0.13 0.07
二、治疗肝功能衰竭结晶氨基酸配方
氨基酸 Aminosteril Hepa HFS 氨基酸 Aminosteril Hepa HFS
异亮氨酸 650 450 丙氨酸 290 275
亮氨酸 818 550 精氨酸 670 300
赖氨酸 430 380 组氨酸 175 120
蛋氨酸 40 50 脯氨酸 358 400
苯丙氨酸 55 50 丝氨酸 140 250
苏氨酸 275 225 甘氨酸 373 450
缬氨酸 630 420 半胱氨酸 52 <20
色氨酸 44 38 浓度 5% 4.08%
三、治疗肝功能衰竭Hepatic Aid口服制剂氨基酸配方
氨基酸 g/袋 氨基酸 g/袋
异亮氨酸 1.643 丙氨酸 1.397
亮氨酸 2.008 精氨酸 1.095
赖氨酸 1.116 组氨酸 0.438
蛋氨酸 0.182 脯氨酸 1.460
苯丙氨酸 0.180 丝氨酸 0.912
苏氨酸 0.820 甘氨酸 1.643
缬氨酸 1.533 色氨酸 0.120
四、支链氨基酸治疗肝功能衰竭
1、支链氨基酸治疗肝功能衰竭的优点
(1)肝功能衰竭患者的周围组织可供利用的能量缺乏，提供支链氨基酸可作为周围组织的能源物质。这有利于减少糖原异生，即减轻肌肉蛋白质分解的程度。
(2)使血液中支链氨基酸浓度升高，减少其他氨基酸在肌肉内的消耗，肝脏和肌肉的蛋白质合成增加。
(3)随着蛋白质合成的增加，也使苯丙氨酸、酪氨酸、色氨酸、蛋氨酸和组氨酸的浓度降低。支链氨基酸浓度增高，增加了对其他氨基酸越过血脑屏障的竞争，使得脑内的芳香族氨基酸浓度下降。
(4)输入大量的支链氨基酸有助于脑内对芳香族氨基酸的清除，也有助于血液氨基酸谱的正常化。这样周围交感神经系统合成去甲肾上腺素的能力得到改善，心血管机能良好；同时可使脑内去甲肾上腺素浓度增高，有助于大脑机能的恢复。
2、高支链氨基酸混合营养液适应证 急性肝功能衰竭患者选择高支链氨基酸混合营养液的标准如下：不能经口摄取足够的营养；2级和3级肝性脑病；需要肠外营养，但患者不能耐受每天摄入40～50g平衡氨基酸混合液。
氨基酸 Freaminle Ⅱ(3%) BCAA(35%) 氨基酸 Freaminle Ⅱ(3%) BCAA(35%)
异亮氨酸 0.208 0.337 丙氨酸 0.212 0.281
亮氨酸 0.270 0.412 精氨酸 0.109 0.225
赖氨酸 0.219 0.228 组氨酸 0.085 0.090
蛋氨酸 0.159 0.037 脯氨酸 0.335 0.300
苯丙氨酸 0.169 0.037 丝氨酸 0.176 0.187
苏氨酸 0.120 0.169 甘氨酸 0.600 0.337
半胱氨酸 0.007 0.007 色氨酸 0.046 0.028
总氨基酸 30g/L 30g/L 总氮 4.4g/L 4.5g/L
葡萄糖 50g/L 50g/L
3、高支链氨基酸混合液使用方法 开始24h氨基酸总量为0.75g/kg体重，用20%～45%的支链氨基酸混合液；能量有葡萄糖供给，用量为147～210kJ(35～50kcal)/kg体重。随后的24h增加氨基酸0.2～0.5g/kg体重，一直到24h内输入总量为120g氨基酸。通常大多数患者的血清氨基酸谱可恢复正常，输入高支链氨基酸混合液后，肝性脑病的症状迅速得到改善。大约80%的患者在72h内病情可改善1级，如从3级减轻到2级，脑电图也同样显示出病情有所好转。慢性肝功能衰竭患者，长期适用高支链氨基酸混合液，可以明显改善肝性脑病的临床症状。
五、肝功能衰竭专用要素饮食
Hepatic-Aid(124.5g/袋，美国) 含量(g) 比例(%) kcal(%) kJ(%)
碳水化合物(蔗糖、麦芽糊精柠檬酸) 97.7 78.2 69.8 293.16
脂肪(乳化豆油、磷脂、甘油单酯与二酯) 12.3 9.8 19.8 83.16
氨基酸* 14.5 11.6 10.4 43.68
总氮 2.23 1.8
使用时每袋加水至340ml，浓度为36.6%
总能量 2.35MJ(562kcal)
渗透浓度 900mOsm/L
* 氨基酸组成配方(g)：异亮氨酸1.643，亮氨酸2.008，赖氨酸1.116，蛋氨酸0.182，苯丙氨酸0.18，苏氨酸0.82，丙氨酸1.397，精氨酸1.095，组氨酸0.438，脯氨酸1.46，丝氨酸0.912，甘氨酸1.643，色氨酸 0.12。
六、食谱举例
肝昏迷用软饭参考食谱，此配方不含动物蛋白和动物脂肪及豆类蛋白。
大米 100g 标准粉 200g 番茄 100g 黄瓜 100g 鲜桔子 100g
白糖 60g 大白菜 100g 粉条 5g
总能量 5.79MJ(1385.6kcal) 氮：热 1：252.2 P/S比值 1.48
碳水化合物 301.7g(87.0%) 蛋白质 34.3g(9.9%) 脂肪 4.6g(2.9%)
动物蛋白 0.0g(0.0%) 胆固醇 0.0mg 维生素C 93.9mg
钠 109.8mg 钾 1052.7mg 磷 576.5mg 钙 208.5mg
铁 10.4mg 锰 4.9mg 锌 5.4mg 铜 1.3mg
来源：蔡东联教授供稿