心力衰竭营养治疗
http://www.lib.gov.cn ( 2005-12-22 16:27:45 )
一、急性心力衰竭2～3d内以流质为主，每天总能量2.09～3.35MJ(500～800kcal)，液体量约1000ml。可进食藕粉、米汤、菜水、去油过筛肉汤、淡茶水、红枣泥汤、宝宝乐等。应少量多餐，避免1次量过多，以防止引起心律失常。凡胀气、剌激性的流质不宜吃，如豆浆、牛奶、浓茶、咖啡等。还应结合血电解质及病情变化，调整饮食中钾、钠供给。肥胖者每天0.11～0.13MJ(25～30kcal)/kg，通常为6.28～7.53MJ(1500～1800kcal)。低能量是为了降低机体的代谢率，使心脏负担和活动减轻；体重减轻应较慢进行，每周下降1左右；消瘦者能量应适当提高，以有利于重体重恢复，并增加机体抵抗力。
二、少量少餐，每天5餐，避免过饱引起胃肠过度充盈，抬高横膈，而增加心脏负担，诱发心律失常或心绞痛等不良后果。
三、随病情好转，可改为半流质饮食，总能量宜4.18MJ(1000kcal)/d左右。选择清淡易消化吸收的食物，如鱼类、鸡蛋清、瘦肉末、碎嫩蔬菜、水果、面条、馄饨、粥等，仍应注意少量多餐，不宜过热过冷，保持大便通畅，排便时不宜用力过大。
四、3～4周后，随着病情好转，患者逐渐恢复活动，饮食可逐渐增加或进软食。应按低脂低胆固醇高多不饱和脂肪酸为原则。若伴有高血压或充血性心力衰竭时应限钠盐。肥胖者应控制总能量及碳水化合物，使体重逐渐下降，尤应避免饱餐，特别是进食大量脂肪可诱发心肌梗塞，可能与餐后血脂增高、血液黏滞度增加引起局部血流缓慢，血小板易于凝集而导致血栓形成有关。
五、限制钠盐 以预防和减轻水肿，应根据病情选用低盐、无盐、低钠饮食。低盐即烹调时食盐2g/d；食盐含钠391mg/g，或相当于酱油10ml。1d 副食含钠量应<1500mg。无盐即烹调时不添加食盐及酱油，全天主副食中含钠量<700mg。低钠即除烹调时不添加食盐及酱油外，应用含钠在100mg%以下的食物，全天主副食含钠量<500mg。大量利尿时，应适当增加食盐的量以预防低钠综合征。
六、限制水分 心力衰竭伴有水肿时，宜限制液体量为1000ml/d。如果钠摄入量已减少，排出已增加，则不必严格限制液体摄入量，可供给1500～2000ml/d，以解除口渴感并使患者舒适为宜。常用食物含水量如下：
食物 数量 重量(g) 含水量(ml) 食物 数量 重量(g) 含水量(ml)
米饭 1碗 200 142 豆浆 1碗 200 180
馒头 1个 75 33 鸡蛋羹 1碗 蛋2只 150
花卷 1个 75 30 鸡蛋汤 1碗 蛋1只 180
面包 1个 50 17 桔子汁 1碗 200
蛋糕 1块 45 19 苹果 100 85
点心 1块 50 7 香蕉 100 77
包子 1个 75 51 桔子 100 87
烙饼 2两 100 37 梨 100 89
饼干 1片 28 2 桃 100 88
油条 1根 50 16 西瓜 100 94
鸡蛋 1个 40 25 西红柿 100 96
粥 1碗 200 180 葡萄 100 88
干挂面 200 28 黄瓜 100 96
面条 1碗 200 136 鸭蛋 100 70
饺子 1个 47 30 咸鸭蛋 100 66
馄饨 1碗 10个 165 柿子 100 83
米汤 1碗 200 200 松花鸡蛋 100 72
牛奶 1碗 200 174 松花鸭蛋 100 67
注：以上所指的碗是小瓷碗。
七、蛋白质 按体重每天1g/kg，全天总量为50～70g，心衰较严重时，宜0.8g/d。因蛋白质食物特别动力作用较高，可能增加机体代谢，故应给予不同程度地限制。
八、碳水化合物 供给按300～350g/d，因其易于消化，在胃中停留时间短，排空快，可减少心脏受胃膨胀的压迫。宜选食含淀粉及多碳水化合物食物，避免过多蔗糖及甜点心等，以预防胀气、肥胖及三酰甘油升高。
九、脂肪 供给肥胖者应注意控制摄入量，宜按40～60g/d。因脂肪产能量高，不利于消化，在胃内停留时间较长，使胃饱胀不适；过多的脂肪抑制胃酸分泌，影响消化；并可能包绕心脏、压迫心肌；或腹部脂肪过多使横膈上升，压迫心脏感到闷胀不适。
十、维生素及矿物质 最好多食鲜嫩蔬菜、绿叶菜汁、山楂、草莓、香蕉、梨、桔子等以补充足够维生素，保护心肌机能，增强机体抵抗力；应注意补充钾及镁，因慢性心力衰竭均有继发性醛固酮增多症，用排钾性利尿剂和洋地黄等，使胃肠管淤血、食欲减退、钾盐摄量减少，故应选择含钾较多的食品，如干蘑菇、紫菜、川冬菜、荸荠、红枣、香菜、香椿、菠菜、苋菜等绿叶蔬菜及谷类等含钾丰富的食物。
十一、可用食物 心力衰竭时肝脏及消化管淤血，消化能力减弱，故应选体积小易消化的食物，如大米、面粉；含钠高的芹菜、青萝卜、油菜苔、牛皮菜、空心菜、茼蒿菜、草头等蔬菜均不宜吃，其他蔬菜及瓜、茄类先用。豆浆、百页、豇豆、鲜豌豆，水果除含安息香酸钠的罐头水果或果汁以外均可吃。猪肉、鸡肉、牛肉、鱼肉中含中等量的钠，摄入量应<120g/d；鸡蛋可吃1个，牛奶200ml，最好用豆浆替代牛奶；饮食应以半流质饮食或软食为主。
十二、禁用食物
1、含钠丰富食物 如用苏打、发酵粉、碱制馒头、饼干、面包等点心，因120g碱馒头含1g食盐；肉松、咸菜、香肠、火腿、咸鱼、腐乳、雪菜等腌制品。各种含钠饮料及调味品，如番茄酱、味精、汽水、啤酒等。另外挂面、猪肾、海味、乳酪、奶油、松花蛋、香豆干、秋石等均不宜食用。糖果、葡萄干、巧克力、果仁含钠量均高；戊巴比妥钠、溴化钠、谷氨酸钠、乳酸钠、碳酸氢钠等，药物中也含一定量钠，均应适当控制。
2、禁忌食用 剌激性大、产气多、含嘌呤高的食物，如浓茶、烈酒、干豆、葱、蒜、辣椒、鱼肉浓汁等，以免剌激心脏。
来源：蔡东联教授供稿