急性脑血管疾病营养治疗

http://www.lib.gov.cn ( 2005-12-22 16:33:23 )

　　急性脑血管疾病又名脑卒中、中风，是脑部血管疾病的总称。可分为出血性和缺血性脑血管疾病。前者包括脑出血、蛛网膜下腔出血。后者有脑梗塞及脑血栓形成、脑栓塞，短暂脑缺血发作等。慢性脑血管病，主要为脑动脉硬化症。在脑血管病中，以脑出血、脑血栓形成和短暂性脑缺血最为常见。好发于中老年人，常见病因为高血压动脉硬化。如高血压性脑出血多发生于50岁以上的老年人，并有高血压病史，发病急骤，常在白天情绪激动或过度用力时发病，也可在休息或睡眠中发病。由于脑血管破裂，血液流入蛛网膜下腔者，称为蛛网膜下腔出血。血液流入脑实质内，则为脑出血。由于脑血管狭窄、闭塞而致相应供给脑组织缺血、梗阻，症状持续不超过24小时者，称为短暂脑缺血性发作。症状重，持续24小时以上者，称为脑梗死，包括脑血栓形成和脑栓塞。我国急性脑血管疾病的发病率、死亡率明显高于冠心病，其中脑出血发生比例较高；而西方国家则相反，冠心病的发病率高。究其原因，除种族、遗传、环境等因素外，饮食结构和营养因素的不同，是很重要的原因。因此，纠正营养失调和进行饮食营养治疗是防治急性脑血管疾病的重要途径之一。

　　一、营养原则

    饮食营养治疗的目的是全身营养支持，保护脑功能，促进神经细胞的修复和功能的恢复。在饮食营养供给上要求个体化，即根据患者的病情轻重，有无并发症，能否正常饮食，消化吸收功能、体重、血脂、血糖、电解质等因素，提出不同的饮食营养治疗方案。在急性期饮食治疗是让患者能度过危急阶段， 为恢复创造条件。恢复期应提出合理饮食的建议，纠正营养不足或营养失调，促进恢复和防止复发。

　　二、营养治疗

    1.重症患者的饮食治疗  重症或昏迷患者在起病的2～3d之内如有呕吐、消化道出血者应禁食，从静脉补充营养。3d后开始鼻饲，为适应消化吸收功能，开始时以米汤、蔗糖为主，每次200～250ml，每天4～5次。在已经耐受的情况下，给予混合奶，以增加热能、蛋白质和脂肪，可用牛奶、米汤、蔗糖、鸡蛋、少量植物油。对昏迷时间较长，又有并发症者，应供给高热能、高脂肪的混合奶，保证每天供给的蛋白质达90～110g，脂肪为100g，碳水化物为300g，总热能10.46MJ(2500kccal)，总液体量2500ml，每次300～400ml，每天6～7次。鼻饲速度宜慢些，防止返流到气管内。必要时可选用匀浆饮食要素饮食。

    2.普通患者饮食治疗  热能可按125.52～167.36kJ(30～40kcal)/kg供给，体重超重者适当减少。蛋白质按1.5～2.0g/kg，其中动物蛋白质不低于20g，包括含脂肪少的而含蛋白质高的鱼类、家禽、 瘦肉等，豆类每天不少于30g。脂肪不超过总热能的30%，胆固醇应低于300mg/d。应尽量少吃含饱和脂肪酸高的肥肉、动物油脂及动物的内脏等。超重者脂肪应占总热能的20%以下，胆固醇限制在200mg以内。碳水化物以谷类为主，总热能不低于55%，要粗细搭配，多样化。限制食盐的摄入，每天在6g以内，如使用脱水剂，或是利尿剂可适当增加。为了保证能获得足够的维生素，每天应供给新鲜蔬菜400g以上。进餐制度应定时定量，少量多餐，每天四餐，晚餐应清淡易消化。

    3.治疗饮食  急性脑血管病患者的饮食治疗食谱，可参考高脂血症饮食治疗的食谱。

来源：蔡东联教授供稿