高脂蛋白血症营养治疗
http://www.lib.gov.cn ( 2005-12-22 16:34:03 )
确定血脂水平是否异常，最好是测定血清脂蛋白含量，不能 单凭血脂检查结果做出判断。根据血清脂蛋白的不同种类，临床营养治疗时按以下5型分别给予不同的食物配方。
一、Ⅰ型(高乳糜微粒血症) 指血浆CM升高，导致三酰甘油升高，胆固醇正常或稍高。血浆清除外源性脂肪，即食物脂肪的能力受损所致。脂蛋白酶活性降低，血浆消除CM能力也降低。食物中应严格控制脂肪摄入，全天脂肪总量应为25～30g，最多不超过35g，儿童10～15g；脂肪占总能量的比例宜<16%。若能量不足，必要时食物中加中链脂肪酸合剂，因其可经门静脉直接吸收，并不进入CM，全部或绝大部分随血液运走，因大部分为肝脏所截获，故不会引起高脂血症。碳水化合物应占总能量60%～70%，但应禁食用蔗糖、甜点心、糖果之类的食品，蛋白质应适当提高，应占总能量14%左右。
二、Ⅱ型(高β脂蛋白血症) 此型又分为2种类型，分述入如下。
1、Ⅱa型为β脂蛋白(LDL)和胆固醇增高，三酰甘油正常。皮肤、肌腱、角膜上出现黄色脂肪沉积，动脉硬化加快，可合并肝功能不全、肾病及甲亢等。可能因进食过多动物脂肪和胆固醇，饮食要求应严格限制胆固醇，按病情轻重，全天宜<300mg。限制饱和脂肪酸，适当增加多不饱和脂肪酸，尽可能减少肉类食品；P/S比值以1.5～2为宜。蛋白质及碳水化合物无需限制，总能量按每天0.126～0.146MJ(30～35 kcal)/kg供给。
2、Ⅱb为β脂蛋白(LDL)和前β脂蛋白(VLDL)血浓度升高，并常有血清胆固醇和三酰甘油轻度增高。皮肤上出现黄色或橙色脂肪沉积，为黄色瘤体，动脉硬化快。此型极常见，与遗传有关。饮食营养治疗基本与Ⅱa型相同，降低胆固醇的摄入量，每天应低于300mg，但可提高蛋白质的供给量，碳水化合物应禁用蔗糖、甜点心等，限制饮酒。
三、Ⅲ型(“阔β”带型) Ⅲ型表现为前β脂蛋白(VLDL)、血清胆固醇和三酰甘油均升高，多在45岁以后发病，大部分患者为肥胖体型，患者可有手掌、肘部、膝部、臀部及肌腱黄瘤，冠状血管或周围血管动脉硬化加快，并有糖耐量试验异常。饮食营养治疗首先限制能量，使体重下降和维持理想体重，体重下降，血脂即明显下降。注意能量控制不宜过快，否则脂肪氧化过多可产生酮体，引起酸中毒，也可致心律不齐。碳水化合物宜占总能量50%，蛋白质20%，脂肪30%，可适当增加玉米油，胆固醇摄入量应<300mg/d，限制饮酒，忌甜食。
四、Ⅳ型(高前β脂蛋白血症) 此型可见血清VLDL和三酰甘油均明显增高，胆固醇正常或偏高。临床常见于30岁以上伴有肥胖的患者，血尿酸增高，糖耐量试验异常；多由遗传或饮食不当所致，尤其是能量和碳水化合物摄入过多。营养治疗应维持理想体重为原则，控制能量和碳水化合物，碳水化合物占总能量50%为宜。适当增加蛋白质和多不饱和脂肪酸及控制胆固醇<300mg/d，限制饮酒。
五、Ⅴ型(高乳糜微粒和前β脂蛋白血症) 为Ⅰ型和Ⅳ型的混合型，血清CM、VLDL、三酰甘油浓度都升高，胆固醇正常或稍高，血清三酰甘油增高同Ⅳ型。常见症状有肝脏和脾脏肿大，皮肤黄斑，糖耐量试验异常，血尿酸增高，脂蛋白脂酶活性降低，可合并肥胖。饮食中只要单纯控制脂肪2周，血脂可降低；脂肪为能量30%以下，碳水化合物50%、蛋白质20%。总能量以维持理想体重为宜，胆固醇300～500mg/d；供给高蛋白质饮食，忌用甜食，限制饮酒。
来源：蔡东联教授供稿