消化系统肿瘤营养治疗
http://www.lib.gov.cn ( 2005-12-23 12:59:58 )
消化管肿瘤包括食管癌、胃癌和结直肠癌等，流行病学调查证实饮食营养因素对消化管肿瘤的发生、发展和预后均有很大的影响。
一、饮食营养治疗
在日常生活中，对消化管肿瘤应采取预防为主的方针，供给平衡饮食喑杂蟹腊┳饔玫谋＝∈称罚磺惺称酚ΡＶば孪剩灰顺约嵊病⑿晾薄⒑醒窍醢范嗟氖卟恕⑾逃恪⒀獾仁澄铮怀悦贡涞摹⒐燃肮植诘氖澄铮呈庇ο附缆剩⒆⒁庖郎２钩渥愎坏奈谹、维生素B1、维生素B12、维生素C及锌、硒等微量元素，饮食中要含有一定量的食物纤维。对消化管癌患者，在术前营养治疗的要求是作好术前的准备，若食管癌、胃癌患者出现吞咽困难，或食管内有异物感，或有进食后胃疼痛、饱胀等症状，此时宜选用匀浆饮食，以补充足够的能量和各种营养素，或高蛋白流质饮食，以预防消瘦、贫血、低血浆蛋白症等发生。结直肠癌有便血时应注意给予少渣高蛋白质半流质饮食，每天宜按0.17～0.21MJ(40～50kcal)/kg供给，蛋白质为1.5～2.0g/kg，以增加营养，提高机体的免疫功能；对明显消瘦、贫血患者宜按标准体重供给适当的营养，对吞咽困难、进食不足者，应辅以静脉营养或要素饮食。
二、术后营养治疗要求
通常是在术后4d内全部用静脉营养作支持治疗，或用空肠造瘘置管滴注营养液，以后逐渐经口进食半量清流质，再全量清流质。若无合并吻合口瘘发生，可结合患者全身情况，通常14d左右可给少渣半量半流质饮食，以后逐渐增加饮食的质和量。也有主张手术后立即用空肠造瘘置管滴入营养液，待肠功能恢复后即可滴入5%葡萄糖液，或5%葡萄糖盐水作试餐，若无腹泻等反应，开始增滴米汤，以后可滴要素饮食、匀浆饮食等。每天总能量，包括静脉和空肠造瘘在内，至少保持10.46～12.55MJ(2500～3000kcal)，蛋白质要求超过100g/d，并逐渐增加造瘘管滴入的营养，减少静脉营养。经检查证实瘘口完全闭合后，可经口进食极细软、无渣的半流质饮食或流质饮食，少量多餐。
三、放疗和化疗营养治疗
放射治疗可引起食管黏膜充血水肿、吞咽困难，应根据患者吞咽情况，配以清淡、少油厚流质饮食，如牛奶冲鸡蛋、藕粉冲鸡蛋、面糊冲鸡蛋、碎烂面条等，或用匀浆饮食。总之使食物经加工烹调变为极细软、易吞咽，并易消化吸收，应注意维生素、矿物质和微量元素的补充。患者如使用化疗时上消化管症状往往较化疗之前明显加重，常出现厌油、恶心、呕吐、食欲降低、进食量减少等。故宜在进行化疗之前先调整好饮食营养到较好的状态，为了增加机体抵抗力，可适当补充要素饮食。还应给予清淡少油厚流质、半流质，或匀浆饮食以维持营养，使患者能耐受化疗。
来源：蔡东联教授供稿