腹泻营养治疗目的和原则
http://www.lib.gov.cn ( 2005-12-23 13:16:56 )
腹泻是较常见的消化管症状，主要表现为进食后食物未经完全消化吸收即被排出体外，排便次数增加，每天均在2次以上，粪便稀薄或含有脓血、黏液。如仅有排便次数增加、而粪便成形，不应称为腹泻。腹泻可分为急性和慢性两种。急性腹泻起病急，病程在2个月以内。如腹泻持续反复发作在2个月以上者称为慢性腹泻。
一、营养治疗目的
预防并纠正水及电解质平衡失调；供给充足营养，改善营养状况。避免机械性及化学性刺激，使肠管得到适当休息，有利于病情早日恢复。
二、营养治疗原则
(一)急性腹泻营养治疗
1、腹泻严重禁食 急性水泻期需暂时禁食，使肠管完全休息。必要时由静脉输液，以防丢失水分过多而脱水。
2、清淡流质饮食 不需禁食者，发病初宜给清淡流质。如蛋白水、果汁、米汤、薄面汤等，以咸为主。早期禁牛奶、蔗糖等易产气的流质。有些患者对牛奶不适应，服牛奶后常加重腹泻。
3、低脂流质饮食 排便次数减少，症状缓解后改为低脂流质，或低脂少渣、细软易消化的半流质。如大米粥、藕粉、烂面条、面片等。
4、低脂少渣半流质饮食 腹泻基本停止后，可供给低脂少渣半流质或软饭。少量多餐，以利于消化。如面条、粥、馒头、烂米饭、瘦肉泥等。仍应适当限制含食物纤维多的蔬菜水果等，以后逐渐过渡到普食。
5、补充维生素 注意复合维生素B和维生素C补充，如鲜桔汁、果汁、番茄汁、菜汤等。
6、限制刺激性食物 禁酒，忌肥肉、坚硬及含食物纤维多的蔬菜、生冷瓜果，油脂多的点心及冷饮等。
(二)慢性腹泻营养治疗
1.低脂少渣 每天脂肪40g左右，过多不易消化并加重胃肠负担，刺激胃肠蠕动加重腹泻。故植物油也应限制，并注意烹调方法，以蒸、煮、汆、烩、烧等为主，禁用油煎炸，爆炒、滑溜等。可用食物有瘦肉、鸡、虾、鱼、豆制品等。注意少渣，食物纤维多的食物能刺激肠蠕动，使腹泻加重。当腹泻次数多时最好暂时不吃或尽量少吃蔬菜和水果，可给予鲜果汁、番茄汁以补充维生素；少渣饮食可减少肠蠕动、减轻腹泻，故宜进食细挂面、粥、烂饭等。
2、高蛋白高能量 慢性腹泻病程长，常反复发作，影响食物消化吸收，并造成体内贮存的能量消耗。为改善营养状况，应给予高蛋白高能量饮食，并用逐渐加量的方法，如增加过快，营养素不能完全吸收，反而可能加重胃肠负担。可供给蛋白质100g/d左右，能量10.46～12.55MJ(2500～3000kcal)。
3、禁忌食物 如粗粮、生冷瓜果、冷拌菜等，含食物纤维多的韭菜、芹菜、榨菜等；坚硬不易消化的肉类如火腿、香肠、腌肉等；刺激性食物如辣椒、烈酒、芥末、辣椒粉及肥肉、油酥点心等高脂肪食物。
(三)急慢性腹泻治疗饮食食谱举例
1、急性腹泻低脂流质食谱举例
第一次 粳米 30g 盐 1g
第二次 豆腐脑 280g
第三次 鸡蛋 50g 盐 1g
第四次 干红枣 60g 白糖 20g
第五次 富强粉 25g 盐 1g
第六次 藕粉 15g 鸡蛋 50g 白糖 20g
总能量 3.42MJ(818.0kcal) 氮:能量 1:172.3 P/S比值 0.89
碳水化合物 139.6g(68.2%) 蛋白质 29.6g(14.4%) 脂肪 15.6g(17.2%)
动物蛋白 12.8g(43.2%) 豆类蛋白 10.0g(33.7%) 食部纤维 4.9g
动物脂肪 11.1g(70.8%) 胆固醇 585.0mg
2、低脂少渣半流质举例
第一次 粳米 100g 鸡蛋 50g 盐 2g
第二次 藕粉 25g 白糖 20g
第三次 富强粉 100g 猪肝 50g 豆油 7g 盐 2g
第四次 豆腐脑 240g 鸡蛋 50g 豆油 7g 盐 1g
第五次 粳米 125g 青鱼 90g 豆油 6g 盐 2g
第六次 猪瘦肉 50g 盐 1g
总能量 8.14MJ(1947.1kcal) 氮:能量1:141.73 P/S比值 1.48
碳水化合物 299.6g(61.5%) 蛋白质 85.8g(17.6%) 脂肪 45.0g(20.8%)
动物蛋白 50.7g(59.0%) 豆类蛋白 7.5g(8.7%) 食物纤维 2.6g
动物脂肪 19.7g(43.8%) 胆固醇 866.7mg
来源：蔡东联教授供稿