传染性非典型肺炎营养治疗和预防

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http://www.lib.gov.cn ( 2005-12-23 14:11:27 )

　　传染性非典型性肺炎(非典)是一种主要通过飞沫经呼吸道传播及接触传播的疾病，病因尚未完全明确，病原为来自于动物的冠状病毒。WHO将非典型性肺炎称为严重急性呼吸道症候群(SARS)，亚洲、北美洲及欧洲都已经有病例发生。我国自广东省部分地区发生后，其他省份也陆续出现病例。

一、营养治疗

　　流行的非典（重症为SARS），主要由变异的冠状病毒引起，由于机体免疫功能下降或免疫功能的过度反应，导致病情难以控制，部分患者发生多器官机能衰竭。临床营养治疗包括肠外、肠内营养在国内已有数十年历史，制剂及方法都较成熟。对伴有营养不良的SARS患者适当补充肠外、肠内营养药物外，经临床实践检验营养治疗可有助于降低非典病死率。

　　（1）营养素供给：能量供应建议每天为20～25 kcal/kg，适当增加脂肪比例，因其呼吸商低，可减轻呼吸中枢的负荷。中/长链混合脂肪乳剂对肝功能及免疫能力的影响较少，可以选用含油酸（单不饱和脂肪酸）高的肠内营养制剂。血糖要及时检测，保持在100～140mg/dl为宜，如血糖偏高不利于感染控制。氨基酸摄入量以每天1g/kg为基础，过多对肝功能可能有影响，水溶性和脂溶性维生素要及时足量补充。肠外营养时，建议由周围静脉用24号细软套管针输入。用合理的串输或配成3L袋输注均可，16～20h时输完。

　　（2）胃肠功能尚好者：可用口服或补充肠内营养制剂，包括全营养型肠内营养剂和免疫肠内营养剂。口服或管喂养的方法以每 h1次，每次50～100 ml，每天12～16h。

　　（3）免疫功能异常者：以往研究显示谷氨酰胺制剂有改善细胞免疫功能，降低ICU患者死亡率。建议静脉注射谷氨酰胺制剂以调节免疫功能。如用谷氨酰胺双肽按每天0.5g/kg，用输液泵16～20 h 输注完毕。

二、营养预防

　　营养素是维持人体正常免疫功能和健康的物质基础，营养状况对免疫功能有重要的影响，合理营养可调节机体免疫状况，增强抗病能力，维持身体健康。

　　（1）抗氧化剂：抗氧化剂是存在于食品中，能够增强免疫系统机能的化学物质。有关专家建议如下，可供参考。

　　1）每天可服用维生素E 100 mg。α-维生素E是生物活性维生素E，有2种形式：d-维生素E和dl-维生素E，d-维生素E是自然形式，dl-维生素E是合成形式。最好服用d-维生素E，因其可更快地被人体吸收利用。

　　2）每天可服用100 mg维生素C，最好每天食用2个柑桔类水果如橙子，或新鲜的蔬菜400g左右，即可获得足量的维生素C。

　　3）服用维生素A或β-胡萝卜素，每天服用不超过3000μgRE，前者动物的肝脏含量丰富，后者黄绿色蔬菜含量最多。

　　4）每天应摄入硒200μg，锌15mg以上，硫辛酸50mg，谷胱甘肽50mg，以保证机体正常的免疫功能所需的营养物质。

　　5）多喝茶，所有的茶叶包括绿茶、红茶、黄茶、白茶、青茶（乌龙茶）和黑茶，都有提高免疫功能的作用。美国人认为绿茶含有大量抗氧化剂生物类黄酮（茶多酚）和茶碱，红茶含茶氨酸，可以提高机体免疫功能。实际上每种茶叶都含有茶多酚、生物碱（咖啡碱、可可碱、茶碱）、多糖类和芳香类物质，都有抗氧化、抗突变、抗癌变，提高机体免疫功能的作用，饮茶能提高机体免疫功能，是茶叶中各种成分综合作用的结果。

　　6）多吃深色蔬菜和水果，如西红柿、椰菜及其他红色和深色的水果，主要是获取维生素C和胡萝卜素，植物黄酮类及微量元素铁。

　　（2）确保足够碳水化合物的食物：如大米及其他富含淀粉的食物，因为碳水化合物是体内最主要的能源，也是免疫细胞重要的能量来源。

　　（3）多饮水，保持黏膜湿润，增强抵抗力：同时还能保持人体内正常的生态平衡，便于及时排泄体内的废物，有利于加强机体抗病能力。喝水时间为餐前空腹喝水，既早、中、晚3餐之前约1h，喝一定量水。尤其早餐前，因过夜时间较长，人体损失水分较多，早上多饮水非常重要。空腹宜饮用温开水，也可以用清淡饮料如果汁、淡茶、菜汁等。

　　（4）注意均衡饮食，非常重要：适当选用某些健脾益气食物，如米粥、红薯、山药、土豆、鸡蛋、鹌鹑蛋、鸡肉、鹌鹑肉、牛肉、猪瘦肉、鲜鱼、花生、芝麻、大枣、栗子、蜂蜜、牛奶等。或选用某些益气养阴食物，如胡萝卜、豆芽、豆腐、莲藕、荸荠、百合、银耳、蘑菇、鸭蛋、鸭肉、兔肉、甲鱼等。

　　（5）注意进餐卫生：最好采用分餐制，进食时应使用公匙和公筷。

　　（6）保证睡眠充足：不要经常处于紧张和压力之下，焦虑、紧张都会影响身体的激素分泌如儿茶酚安和糖皮质激素，进而影响身体的免疫功能。

来源：蔡东联教授供稿