传染病学教授、博士生导师李梦东

　　健康人肝内总脂肪量约占重量的2—5％，主要包括磷胎、计油三酯、脂肪酸、胆团醇及胆固醇酯等。当肝内蓄积的脂肪重量超过肝总重量5％时即可诊断为脂肪肝。根据肝内蓄积胎肪量的多少，脂肪肝 可分为轻(5—10％)、中(10—25％)和重(＞30％)度。
　　脂肪肝可以是一个独立的疾病，但更多见的还是全身性疾患在肝脏的一种病理过程。一般人口中约10％的人群存在着不同程度的肝脂肪变性。

　　能引起肝脏脂肪变性的原因很多。主要有以下几个方面：

一、营养失衡
　　(一)饥饿 长期生存于饥饿状态，因低血糖刺激交感神经功能亢进，加剧脂肪分解，过量脂肪酸进入血液，使血中游离脂肪增多而造成肝内脂肪菩积。但随着禁食时间延长，因其他组织利用脂肪作为热量的主要来源，肝内脂肪蓄积反见减轻。
　　(二)高脂饮食 长期摄入高脂饮食，可因血中乳糜微粒和非酯化脂肪酸增多引起脂肪肝。多数高脂饮食所致的脂肪肝患者常同时伴有蛋白质缺乏，蛋白质、脂肪比例失衡可加重肝细胞脂肪浸润。
　　(三)低蛋白饮食 蛋白质摄入不足也是引起脂肪肝的另一重要原因。长期因蛋白质摄入不足所致的营养不良称恶性营养不良症。患儿长期以淀粉食物为主，由于蛋白质缺乏，白蛋白合成减少，血浆甘油三酯和极低密度脂蛋白水平下降，脂肪组织分解加速使血液中游离脂肪增加，另一方面由于裁脂蛋白合成障碍、甘油三酯释放入血减缓， 引起脂肪在肝内大量蓄积而致脂肪肝。这类患者如及时补充蛋白质和多种维生素，脂肪肝症状。体征可迅速缓解。

二、酒精
　　肝内脂肪蓄积量与嗜酒量与嗜酒持续时间明显相关。酒精性脂肪肝蓄积的脂肪以甘油三酯为主，过量脂肪蓄积使肝脏明显肿大达2—2.5kg，甚者可达4—5kg。肝细胞肿胀，充满脂肪滴，细胞核被挤向一侧，相邻的肝细胞膜破裂，融合成脂肪囊。

三、肥胖病
　　肥胖病患者多伴有明显的肝内脂肪浸润和程度不等的脂肪肝表现。造成肝内脂肪浸润的原因与体内脂肪组织增加、游离脂肪释出增多有关。有效减肥常可使脂肪浸润显著消退。肝炎后脂肪肝则与恢复期患者不适当增加营养和活动量减少有关。

四、糖尿病
　　约37—46%的糖尿病患者合并有脂肪肝，近半数的脂肪肝患者和并糖尿病。半数以上死于糖尿病酮症酸中毒患者，尸检时可发现有明显脂肪肝改变。胰岛素依赖型糖尿病患者因血清胰岛素水平低，糖原生存不足，动用脂肪分解使游离脂肪增加而造成肝内严重脂肪浸润；非胰岛素依赖型糖尿病则与血清胰岛剥平正常或增加，血浆脂酸水平升高有关。

五、急性妊娠朔脂肪肝
　　本病少见，多发生于年青首孕妇女，通常发生于妊娠后期(36—40周)，病情重，类似于急性暴发性肝炎，预后差，病死率可高达80％ 以上。本病导致致死性脂肪肝的机理迄今仍不十分清楚，静脉点滴四环素为诱因者可能与其抑制载体蛋白，特别是胎蛋白合成，使肝内权低密度脂蛋白分泌障碍有关。有学者推测妊娠后期患者儿茶酚胺、肾素、血管紧张素II分泌增加，使肝脏血液动力学发生严重障碍。上述诸多收缩血管的活性物质加速脂肪分解，血中游离脂肪增加是引起肝细胞广泛脂肪浸润的主要原因。个体差异也可能是另一尚未被知晓的重要原因。

六、药物中毒
　　某些有机或无机化合物如四氯化碳、氯仿、黄磷、半乳糖胺、放线菌素D、蝇荤素等中毒都可引起脂肪肝。它们导致脂肪肝的机理各不相同。
(下期待续)