上海市肝病研究中心主任委员牋 瞿瑶教授
牋� 据临床多年观察结合近年来有关慢性病毒性肝炎患者的调查，发现这类病人存在心理障碍的确实并不少见。
牋� 现分三方面谈谈某些病人的心理活动及情绪障碍等问题
一、慢性肝炎病人普遍存在的心理问题及对策
（1）躯体化牋 心理障碍的表现在强度上存在着较明显的个体差异，这与病人的心理承受能力、家庭经济状况、社会支持力度及文化水平有关。有人得知感染了HBV时，即认为是患上了肝炎，甚至肝硬化，从而过度关心自己的病情，三天两头跑医院，过度依赖药物治疗。这时应对病人进行科学的医学知识宣教，并嘱咐定期复查HBVM及HBV DNA和肝功能，注意劳逸结合，加强营养，切勿饮酒，最好能建立保健档案。
（2）抑郁牋 慢性肝炎患者多怕受别人歧视、冷落而终日沉默寡言，忧心忡忡。由于当精神抑郁、压抑或处于应激状态时，其免疫功能即受到影响，且抑郁程度越严重，NK细胞活性降低越明显，同时伴有T细胞减少，淋巴因子的产生、分泌减少，巨噬细胞功能减弱，从而影响病毒清除。这就要求医务人员关心病人，创造条件，利用各种方式让病人倾诉内心痛苦，以保持良好的心态。
（3）焦虑与恐惧牋 焦虑可致病人活动增强，坐力不安，且多伴有头痛、失眠、多语。多见于对疾病的性质和预后不了解而发生的期待性焦虑，甚至还可出现恐惧心理，这多为患者最初、最主要的心理状态。对此应首先从心理上帮其摆脱焦虑和恐惧，让病人克服对疾病焦虑或恐惧的情绪和行为，更要耐心细致、通俗易懂地介绍有关肝炎的发生、发展及自然转归，以消除其焦虑和恐惧的心理。
（4）偏执牋 病人顾虑重重、求医心切，而往往又不到正规医院就诊，却听信不实广告宣传，乱用药，还误以为药品愈贵效果愈好。对此医护人员应主动关心、体贴病人，劝其按病情用药，减少病人不必要的思想和经济负担。
（5）自卑失望牋 这类病人自卑感很重，尤其在感到受人歧视时，对疾病、对生活、多一切都失去信心，甚至绝望，此时，家庭的温暖，亲友、领导的支持、关心就显得特别重要。在生活、工作中应多关心、爱护，维护病人的自尊心。让病人体会到互信、互敬的愉快、幸福，同时也应加强卫生宣教，了解预防措施，以减少相互间的传播。
（6）精神病性的强迫症状牋 如由于长期的压抑和苦闷得不到宣泄，部分病人可出现精神病质及情绪不稳定，主观盲目地推断预后。对有严重精神病和强迫症状的病人更应重视心理治疗，有时还应到精神卫生中心诊治。
二、情绪障碍与病情的关系
情绪障碍评估采用心理测量焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）计算评定情绪障碍病情的关系（见表1）。
表1.两组病例SAS/SDS比较
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� |
SAS（异常率） |
SDS（异常率） |
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肝功能正常组 |
� |
� |
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n(=23) |
6/23（20.6%） |
4/23（18.2%） |
|
肝功能异常组 |
� |
� |
|
n(=23) |
17/23（73.9%） |
16/23（69.6%） |
两组比较P＜0.05~0.01
结果提示乙肝病人肝功能异常时情绪普遍存在着焦虑和抑郁障碍，其严重程度明显高于肝功能正常组。
现代医学实验证实，情绪障碍会明显影响人体植物精神功能、内分泌功能、免疫功能等，如焦虑、抑郁时不思饮食就是由于胃的消化与排空受到了严重的影响不能正常运行之故。免疫功能，尤其细胞免疫在抗乙型肝炎病毒感染中起着重要作用，情绪障碍时免疫功能异常则乙肝患者的康复极为不利。
祖国医学认为肝病病因之一为肝郁。造成肝郁的内因多为七情所伤，所谓“郁则百病生”，《素回•脏气法时论》记载“肝病者，两胁下痛引少腹令人善怒“。乙型肝炎患者常伴有情绪障碍，尤其是肝功能异常时更为严重及普遍。情绪障碍又有可能是导致肝功能异常的直接因素之一，也可能是肝功能异常加重了患者心理负担而导致情绪障碍。但更可能是二者互为因果，但无论如何，在乙型肝炎患者的治疗中，情绪的疏导调节是不容忽视的。对乙型肝炎患者尤其是肝功能异常者需采用心理治疗与药物治疗相结合的方法，才能起到事半功倍的效果。
三、慢性肝炎病人心理治疗
（1） 具体方法：①建立良好的医患关系，了解患者个性、家庭生活情况，即使排除不良情绪；②给患者及家属讲授乙肝常识，使其正确对待疾病，消除恐惧心理；③要求患者家属关心、体贴病人，已婚者如夫妻关系不和应多方关心协调，使患者能得到更多的家庭温暖；④让患者多看喜剧、幽默作品、听听音乐，并鼓励患者出院后参加一些轻松有益健康的业余爱好；如绘画、弹琴、手工制作等，以分散注意力；⑤积极参加医疗咨询活动，以缓解紧张情绪；⑥出院后随访。
（2） 接受心理治疗者与对照且比较牋 两组患者治疗前肝功能及外周血免疫球蛋白测定无差异性（P＜0.25），治疗后治疗组各指标优于对照组（P＜0.05）见表2。
表2.治疗前后两组病人肝功能、免疫球蛋白测定值比较
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项目 |
治疗前 |
P |
治疗后 |
P | ||
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治疗组 |
对照组 |
治疗组n=80 |
对照组n=77 | |||
|
ALT（IU/L） |
562± |
540± |
＞0.05 |
65.7± |
263± |
＜0.01 |
|
� |
195.1 |
185.2 |
� |
17.2 |
35.3 |
� |
|
TBIL（mmol/L） |
101± |
100± |
＞0.05 |
17.2± |
37.6± |
＜0.01 |
|
� |
12.7 |
10.6 |
� |
5.3 |
3.9 |
� |
|
LgG（g/L） |
22.9± |
22.6± |
＞0.05 |
19.2± |
21.9± |
＜0.01 |
|
� |
3.5 |
4.0 |
� |
4.0 |
3.6 |
� |
（3）心理治疗的重要性牋 由于慢性乙型肝炎的发病不仅与生物学因素、自身免疫机制有关，还与心理社会因素有关，其免疫功能紊乱所造成的免疫损害又是慢性化的重要原因，如病人存在不良心理因素则更促进或加重这一进程。因此应针对不同的患者进行不同的心理治疗，使患者保持稳定持久的健康心态，以能达到预期的治疗目的。从而不难看出，心理治疗在慢性乙型肝炎患者的综合治疗中具有显著的作用，这就显示了社会——心理——医药模式的治疗原则。
牋� 正如本人在《中国人才世纪献辞》一书中立言：做一名好的内科医师，不仅能擅予“对症下药”，还应成为患者的“知音”，做到了关心、理解、体贴，方可获“医到病除”之效。