传染病学教授 博士研究生导师 李梦东

　　乙型肝炎表面抗原（简称乙肝表抗或HBsAg）阳性代表有乙型肝炎病毒（HBV）感染，如果还有e抗原（HBeAg）阳性及核心抗体（抗-HBc）阳性，俗称“大三阳”，此时大多有HBV-DNA（乙肝病毒脱氧核酸）的水平较高，代表病毒繁殖活跃，俗称“小三阳”，此时HBV-DNA的水平较低或者查不出来，说明病毒繁殖的水平较低或已经停止，但病毒感染并未清除。凡有HBV感染者，应经常检查肝功能，特别是如果丙氨酸转氨酶（ALT）升高或反复波动，说明患有乙肝肝炎，应适当休养并加以治疗。
　　受HBV感染后，在发病前2周至2个月，可在血清中查出HbsAg，但HBsAg阳性者约80%~85%为自限性，不需要任何治疗，一般约在血中持续阳性1~6周，长者可达20周，在出现肝炎症状后1~4周或转氨酶达高峰后1~12周内便会自行消失，疾病痊愈，以后可能会出现抗乙型肝炎表面抗原的抗体（抗-HBs或HBsAb）,表示曾受过感染或接种过乙肝疫苗而获得抵抗力。如果HBsAg持续阳性超过6个月仍不转阴，而且多次肝功能检查均在正常范围之内者，可称为慢性HBsAg携带者，此时HBsAg自发的转阴率大约每年仅1%~6.2%.
　　就世界范围而言，HBV慢性感染者已超过3.5亿。我国成人中曾受过乙肝病毒感染者约占42%~80%，其中大部分人已经痊愈，HBsAg慢性携带者为何不能转阴的原因至今尚不完全了解，但是已知年龄越小，感染HBV后其成为慢性携带者的比例越高。例如新生儿感染HBV后慢性携带率达71%~90%，学龄前儿童感染后慢性携带率约为25%，青少年和成人感染后慢性携带率在3%以下。
以上所谈是HBV感染的基本概况。我在数十年的临床工作中，经常见到一些情况使患者及其亲友困惑不解，甚而悲观丧气或出现男女双方的感情破裂，不得不到处咨询、求医购药，受骗上当，在经济上及精神上均受到很大损失。现就几个重要问题浅谈个人的见解，供病友参考。
　　一，为何HBsAg忽阳忽阴 根据个人的经验，HBsAg假阳性的情况少见，但假阴性常见，也就是说一旦发现HBsAg阳性，其结果多半是可靠的。这时应该弄清楚是近期感染，或者慢性感染（是否已超过半年），如为近期感染，可定期复查，大多数患者有自然转阴的可能如前述，如为慢性感染则是自然转阴的机会已经很少，此时应正确对待，“既来之，则安之”。当首次发现自己是HBsAg阳性之后，应该每3~4周复查一次HBV标志（俗称两对半），同时检查肝功能，连续观察半年，以后可该为每2~3个月复查一次。如果HBsAg连续三次均为阴性，可以考虑是病毒已经清除。
这里需要说明的是检查HBV标志的试剂生产单位不同，同一单位的试剂批号不同，出产日期不同，加之检测单位实验室条件以及检验人员的操作水平不同等因素，其结果可能会出现误差，例如一次阳性后，偶尔会有一次阴性结果，所以必须连续多次复查，才能有比较正确的结论。另一个重要问题也必须注意，检查HBV标志的方法不只一种，其敏感性高低好比打鱼的鱼网，如果网眼很大，只能将较大的鱼捕捉，其敏感性较差，就可能降低水平的HBsAg阳性误检查成阴性；如果网眼很小，其敏感性很高，可以将很小的鱼捕捉上来，也就是说可能将一切阳性的人都检测出来。这一点在判断药物疗效、是否真的能使HBsAg阳性病人转阴方面是非常重要的 。绝对不能轻信广告的不实宣传。
　　二，HBsAg阳性者能不能结婚 弄清楚上述问题后，回答能否结婚的问题就比较容易。如果是HBV近期感染，可以等待到自然转阴，病情痊愈后再结婚是比较理想的。如果是慢性感染，肝功能仍不正常或时常波动，最好等到肝功能稳定在正常范围内再结婚，免得加重肝功能的损害。如果反复检查肝功能均在正常范围而仅有HBsAg阳性，这种HBsAg慢性携带者并不是结婚的禁忌。
　　三，HBsAg阳性者能不能生育 HBsAg慢性携带者既然可以结婚，当然也可以生儿育女。但是必须明白HBsAg慢性携带者的传染性仍然存在，特别是HBsAg阳性的妇女所生婴儿必须及早进行免疫注射，并尽量不要哺乳。
　　另外一种情况是慢性乙型肝炎的女性患者（肝功能仍未稳定在正常范围），如果是妊娠早期（1~3个月），根据具体情况可以人工中止妊娠。如果是怀孕中、晚期，人工中止妊娠的弊端较多，可以考虑浪贝自然分娩，对其婴儿应早期预备疫苗注射。
　　根据研究，我国的HBsAg慢性携带者中约40%~50%是通过母亲传播的，但宫内传播者仅约2%~25.6%，其余大多为生产过程中或出生后密切接触传播。因此，凡HBsAg阳性的母亲所生婴儿，必须在出生后立即1、6个月时各接种乙肝疫苗10微克~20微克。最好在出生后24小时内肌肉注射乙型肝炎特异性免疫球蛋白（HBIG）一次，以增加免疫效果。对于HBsAg阴性的成年人，或意外输入受伤而被HBsAg阳性血液沾染而有被传染的可能时，也可采取以上被动及自动免疫处理。
　　四，HBsAg阳性者的入托、上学及工作问题 虽然HBsAg阳性者都是是有传染性的，但对于这么庞大的人群是无法进行隔离的。应当知道HBV可存在于唾液、眼泪、精液、阴道分泌物、月经、杨水、脐带血、人奶、尿液、胆汁、汗液、关节腔液、腹水及脑脊液中，主要通过输入血液或血制品、注射及密切接触而传播，因此，应着重加强个人的防护。
　　当前在我国HBsAg阳性者入学并不受限制。幼儿入托主要看托儿所的条件及要求是否严格，从理论上讲，最好能有专门收容HBsAg阳性幼儿的班级或机构，以免幼儿密切接触的交叉感染。
除某些特殊的工作之外，HBsAg阳性者在就业方面并不受限制。但有明文规定HBsAg阳性者不能献血，不能从事餐饮行业、食品加工、自来水管理及托幼工作。
　　总之，预防乙肝主要应加强个人防护。被传染上HBsAg并不可怕，最好能在半年之内阴转而不要成为慢性携带者。至于少部分人为何形成慢性携带者而长期不能清除病毒的原因，至今仍然是一个医学界关注而未能彻底阐明的问题，有待今后的深入研究。