一、老年肝病患者更应重视肝脏的保护
满头银丝是容貌上表现出的老年人第一信号，而其内在脏器的老年化又是从何观测呢？研究表明，首先是肝细胞的数量自60岁起随着年龄的增长而迅速锐减。85岁时的肝细胞数量仅是40岁时的一半，不但数量减少，而且肝的实质细胞也出现老年化，如出现双核、多核、胞体固缩、核染色体变性等等，以致趋向硬化，这时的肝脏重量明显下降。90岁时的肝脏重量平均只占30岁时的51.8%。
再从肝脏血流量分析，男女分别从25岁及20岁时起，肝脏循环血流量平均每年下降0.3%~1.5%。60岁时的肝血流量约比20岁时减少40%~50%。血流量减少使得肝脏血液循环功能下降，从 而影响肝脏营养物质与氧气的供应、吸收、代谢以及清除毒素的能力。经测试血清蛋白、糖、脂肪的代谢和解毒功能结果发现，其平均值要下降40%以上。还发现，肝内具有吞噬入侵异物和微生物的枯否细胞的功能也平均下降67%。这就是“人老肝亦老”的真实写照。
既然健康老人的肝脏已发生上述如此显著病理生理性变化，当患上病毒性肝炎时不是雪上加霜会出现哪些情况呢？
（1）从病原分类，以患乙型肝炎与戊型肝炎为主，分别占各型病毒性繁衍的48%~66%及19%。（2）临床症状，乙型肝炎较重，且易发展为重型肝炎，如合并肺炎或腹腔细菌感染等夹杂症时，重型肝炎肝炎发生率可高达50%；而戊型肝炎则症状较轻，少见发热，多数缓慢起病，重型发生率不高，预后良好。（3）黄疸发生率高，占70%~80%，程度较深，持续时间可长达1~2月（青壮年多于2~4周内消退）发展成淤胆型肝炎者较多，可占25%。而在戊型肝炎则更为多见，表现为高胆红素，低转氨酶的特征，此现象应与重型肝炎时的胆酶分离作鉴别分析。（4）低血钠常见，当老年肝炎患者出现肝炎症状伴有谵妄、幻觉、行为异常情况时要注意检查血钠，应与肝昏迷早期作鉴别。（5）误诊率高，由于消化系统的肿瘤（胰腺癌、胆管癌、壶腹癌等）多发于60~70岁，起病隐袭，乏力，食欲不振、肝脏肿大、黄疸、丙氨酸转氨酶和碱性磷酸酶升高多与肝炎临床表现相似。再如胆结石，原发性肝细胞癌也较易被误诊为病毒性肝炎，均应仔细鉴别。（6）治疗时应慎重对待。一旦发现老年人有乏力、眼结膜黄染等现象，不论病情轻重，思想上和治疗措施上宜以重型肝炎对待。因为“人老肝亦老”，老年人肝脏的生理、生化、病理特征不容许在治疗上再发生任何偏差。
此外，还应加强护肝。要求合理饮食，均衡营养，以易消化，富于营养软食为主，做到希稠搭配。并养成良好的生活习惯，做到不吸烟、不饮酒，餐后平卧不宜走，这样肝脏有充分的血液供应，促进早日康复。如病情允许可进行一些力所能及的体能锻炼。用药一定要避免加重对肝脏的损害，严格控制药物剂量、浓度和使用方法，并密切观察肝功能变化，发现异常及时停药。
总之，老年肝病患者是肝病患者中的一组特殊群体，不论平时的保养、发病时的治疗、康复期的自我保健，均应重视保肝、护肝。
第二军医大学长征医院牋 瞿瑶教授
二、与妇女、儿童相关的肝炎知识
妊娠后期发生黄疸都是肝炎吗？
妊娠第7~9个月突然发生眼白、皮肤发黄，应想到以下的病。首先，应该说大多数是肝炎，常见的甲、乙、丙、戊型肝炎病毒都可引起，还有EB病毒、巨细胞病毒也可造成肝炎。此外，少数为妊娠期复发性胆汁淤积，黄疸多为中等度，转氨酶正常或略高，一般于分娩后黄疸自行消退。妊娠期急性脂肪肝的发生率虽低，可是一旦发生，病死率极高，胎儿早产。发病时常有腹痛、半数有肾功能衰竭，严重低血糖，低蛋白血症，深度黄染，血清胆红素可高达300~400umol/L。另外，某些药物也可引起孕妇发生胆内胆汁淤积，出现黄疸。
�