为孩子筑起健康屏障
http://www.lib.gov.cn ( 2006-05-07 09:25:28 )
2006年4月28日 2006年第17期
编者按：刚刚过去的４月２５日为“全国儿童预防接种宣传日”，今年的主题是“同样的权利，同样的健康——关注流动儿童预防接种”。上海市卫生局要求，针对外来儿童要开展为期两周的免疫规划疫苗的查漏补种活动，各接种单位组织人员深入外来儿童集聚地区，将建卡建证工作纳入管理轨道。在此我们特邀请有关专家谈谈关于儿童预防接种的方方面面。
1免疫规划进展迅速
我国的儿童免疫规划始于１９７８年，２０多年来，儿童卡介苗、脊髓灰质炎疫苗、百白破疫苗和麻疹疫苗预防接种率达到８５％。２０００年经世界卫生组织确认我国已达到无脊髓灰质炎区的要求；国务院颁布的《疫苗流通和预防接种管理条例》（以下简称“条例”）将于今年６月１日起正式实施。
预防接种证制度 儿童出生后１个月内，其监护人应为其办理预防接种证。接种单位对儿童实施接种时，及儿童入托、入学时，都应查验预防接种证，发现遗漏接种者应补种。外来流动儿童由现居住地负责接种。
预防接种异常反应的处理规定 《条例》明确了预防接种异常反应的范围、鉴定、处理和补偿办法。因预防接种异常反应造成受种者死亡、严重残疾或者器官组织损伤的，应当给予一次性补偿。因接种第一类疫苗予以补偿的，由政府财政部门安排。因接种第二类疫苗需要予以补偿的，由疫苗生产企业承担。
2两类疫苗不同作用
疫苗分两类。第一类疫苗，是指政府免费向公民提供的疫苗；第二类疫苗，是指由公民自费自愿受种的其他疫苗。我国目前已将乙肝疫苗、卡介苗、脊灰疫苗、百白破疫苗、麻疹疫苗纳入国家免疫规划，上海市还将乙脑疫苗、Ａ群流脑疫苗纳入了免疫规划。新生儿和适龄儿童接种这些疫苗，经费全部由政府承担。
接种第一类疫苗，是因为孩子长到６个月时，外出机会增多，极易受到细菌、病毒的侵害。预防接种不仅保护自己，还可间接保护那些不能接种疫苗或对疫苗没有反应的人。
此外，父母还应为孩子补充接种第二类疫苗，如预防风疹、流行性腮腺炎、水痘、甲肝、肺炎、流感、出血热、狂犬病等疾病的疫苗。选择此类疫苗接种，要考虑以下因素：１．当地是否出现某种传染病流行；２．以前是否接种过，不必重复接种；３．是否属于重点保护人群，如流感疫苗和肺炎疫苗的重点保护人群是６５岁以上的老年人、７岁以下的幼童和体弱多病的人，而甲肝疫苗重点接种人群是没有感染过的儿童及餐饮业工作人员、经常接触甲肝病人的医务人员和经常出差、饮食卫生没有保证的人；４．有无接种禁忌证；５．是否处于疫区，有些疫苗只有在疫区的易感成人才需要接种。
3多种因素影响效果
１．接种剂量 接种剂量不能任意增减，应按生物制品规定进行。剂量过大过小均可造成免疫耐受性，剂量过大还易出现接种反应。２．接种剂次 减活疫苗在体内会繁殖，产生较好免疫效果，一般只需接种一剂。非活疫苗接种不能繁殖，免疫效果逊于减活疫苗，所以需要多次接种。３．接种间隔时间 我国目前规定：不加吸附的疫苗，最低限度间隔７～１０天注射一次；类毒素或吸附制剂，间隔４～８周。若免疫计划安排有困难，应适当延长间隔时间。加强免疫间隔需根据体内抗体消失的快慢而定。４．接种途径 每种预防用生物制品均有最适宜的途径。如脊灰疫苗口服效果最好，麻疹疫苗则皮下注射效果最好。应根据疫苗的免疫机制选择接种途径。５．年龄 新生儿期开始合成抗体，可成功接种卡介苗。母体特异性ＩｇＧ一般持续到生后６个月，故８个月后才需接种麻疹疫苗，否则干扰抗体形成。６．冷链系统管理 疫苗一般均怕热、怕光，需要冷藏。从生产到使用的整个过程，需要的多环节链式贮存、运输设备称为冷链。冷链设备的短缺或管理不善会影响到疫苗的免疫效果，甚至因此出现不良反应。
4正确看待不良反应
疫苗对机体来说是一种异物，在获得免疫保护的同时，可能会发生一些不良反应。可分为一般反应（包括加重反应）和异常反应。
一般反应由疫苗本身所固有的特性引起的，不会造成生理和功能障碍，其造成的局部红肿、浸润及发热，一般都无严重后果。异常反应是指接种疫苗后只在极少数被接种者中发生的比较严重的症候群，可分为非特异性反应、精神反应、生物学特异反应、变态反应、免疫缺陷所致的严重反应等。
接种者应注意以下几点，尽可能降低不良反应的发生和损害程度：１．健康状况如实告知医生，包括患病史、过敏史（食物和药物）、接种史。如是新生儿，务必将出生时健康状况告诉医生。２．接种后不要匆忙离开医院，在接种现场观察１５～３０分钟，如发生速发性反应，医生即可给予救治。回家后继续加强观察，接种疫苗后应适当休息，多饮开水，注意保暖，防止继发其他疾病?熏并注意接种局部的清洁，以防局部感染。３．疫苗接种后如发生一般反应，一般１～２天即可恢复。发热者适当给予退热药，局部热敷。但卡介苗的局部反应不能热敷。若体温较高（＞３８．５℃）或发热持续数日，或出现异常反应，应携带孩子去专业医院就诊、治疗，以免延误病情。
上海市疾病预防控制中心免疫规划科科长、主任医师 胡家瑜