前列腺癌的诊断

http://www.lib.gov.cn ( 2006-05-07 10:23:09 )

                           2006年4月28日　2006年第17期  

    前列腺癌的诊断包括临床诊断和病理诊断，临床诊断的方法一般需要病史询问、体格检查、理化检查等；病理诊断需要进行穿刺活检和（或）手术标本检查得出。

    前列腺癌早期常没有明显的不适症状，部分病人会表现尿频、尿急、夜尿次数增多、排尿困难、血尿等症状，晚期病人可能会出现骨痛、贫血、肾功能障碍等肿瘤转移的表现。当老年男性患者出现上述表现时应到医院泌尿外科就诊，并进一步行前列腺的直肠指检、前列腺特异性抗原（ＰＳＡ）检查和经直肠超声检查，如果发现有异常则必须做前列腺穿刺活检。如果穿刺结果证实是恶性肿瘤，则要进行全身骨扫描和盆腔ＣＴ检查，来进一步明确肿瘤的临床分期，然后根据病人的年龄、全身情况、病理分级和临床分期来决定最后的治疗方案。如果穿刺结果不是肿瘤，则要根据病人的具体情况决定是否需要重复穿刺或严密随访。

    前列腺癌临床分期即根据癌肿侵犯的部位来决定肿瘤的程度，当癌肿局限在前列腺包膜内时称为局限性前列腺癌或早期前列腺癌（Ａ、Ｂ期），当癌肿穿透前列腺包膜或侵犯周围脏器时则称为局部进展性前列腺癌或中期前列腺癌（Ｃ期），当肿瘤有淋巴结和（或）远处转移时则称为转移性前列腺癌或晚期前列腺癌（Ｄ期）。不同的期别处理的方法不同，早期患者可采用根治性治疗，而中晚期患者则大部分只能接受姑息性的雄激素拮抗治疗。另外，根据患者的不同情况，有不同的专业称谓，如前列腺潜伏癌是指病人因为其他原因死亡接受尸体解剖时发现有前列腺癌；偶发癌是指患者没有任何前列腺癌的证据，因诊断前列腺增生接受电切手术后标本中发现前列腺癌；隐匿癌是指患者因为前列腺外其他脏器的转移性病变来就诊，最后发现原发灶是前列腺癌；临床癌才是指大部分患者因为前列腺问题来就诊或体检而发现的前列腺癌。

    前列腺癌的恶性程度通常根据肿瘤细胞的分化程度来决定，肿瘤细胞高度分化为低度恶性（Ⅰ级），中度分化为中度恶性（Ⅱ级），低度分化为高度恶性（Ⅲ级）。前列腺癌恶性程度的高低也是临床选择治疗方法的依据之一。

  仁济医院泌尿外科  副主任医师  博士  李  东